REMARCCスコアが、チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）治療後の転移性腎細胞がん（mRCC）に対する腫瘍量減量腎摘除術（CN; cytoreductive nephrectomy）の患者選択に有用であることが示された。

　mRCCに対するCNは有効な治療戦略であるものの、CNに適した患者を選択することは容易ではない。近年、TKI時代にCNを選択する際のリスク分類として、performance status（PS）、BMI、転移臓器、転移数を用いたREMARCCスコアが報告されている1)。そこで今回、みちのくmRCCデータベースを用い、TKI時代の実臨床におけるREMARCCスコアの有効性に関する検討が行われた。

　対象は一次治療でTKI治療を受けたmRCC患者278例であり、CNを施行していない132例（非CN群）とCNを施行した146例（CN群）に分類された。
　意思決定曲線分析とc-indexを用い、CN群に対するREMARCCスコアの有用性について、IMDCリスク分類と比較検討した。また、REMARCCスコアの全生存率（OS）への有効性について、CN群と非CN群をプロペンシティスコア逆数補正（IPTWを用いたCox回帰分析）にて比較検討した。

　患者背景においては、年齢、ECOG-PS>1、IMDCリスク分類、転移数に両群間で有意差が認められた（それぞれp＝0.008、p＝0.037、p＝0.016、p＝0.007）。

　CN群におけるREMARCCスコアとIMDCリスク分類との比較については、OSに対するc-index、net benefitはいずれもREMARCCスコアの方がIMDCリスク分類より高かった。
　また、CN群のIMDCリスク分類の比較では、中リスクと高リスクでOSに有意差は認められなかった。一方、REMARCCスコア間の比較では、高値（>2）群に比べ低値（≦2）群でOSが有意に延長していた（p<0.001）。

　REMARCCスコアの項目における多変量解析の結果からは、転移数>3（ハザード比［HR］=2.13、95％信頼区間［CI］: 1.05-4.30、p=0.035）と骨転移あり（HR=1.98、95％CI: 1.18-3.33、p＝0.010）が予後不良因子として示唆された。
　さらに、REMARCCスコアの低値群および高値群におけるCNの有無での比較では、REMARCCスコアの低値群ではCN群のOSが非CN群に比べ有意に延長していたが（HR=0.36、95％CI: 0.25-0.53、p<0.001、Cox回帰分析）、高値群ではCN群と非CN群の間に有意差は認められなかった。

　沖田氏は、「TKI治療を受けたmRCC患者に対するCN選択に関して、IMDCリスク分類よりREMARCCスコアの方が有効であり、そのなかでも転移の少ないmRCCに対してはCNにより予後改善の可能性があることが示唆された」とまとめた。

1）Marchioni M, et al. Eur Urol Oncol. 2021; 4(2): 256-63.