近年、転移性腎細胞がん（mRCC）に対し、全身治療後に待機的に原発巣摘除（deffered CN）を行うケースが増えてきている。deffered CNの意義は全身治療の効果がある場合に高く、重要な選択肢となっている。局所浸潤例ではCNによってCR（完全奏効）となる可能性があり、また転移を有する場合はCNによって予後改善が期待できる。一方、一次治療におけるPD（進行）や有害事象の懸念があるが、予後不良と思われる症例においてCNが有効であったケースもあり、症例の選別が今後の課題である。

サイトカイン療法時代、mRCCに対するCN施行は予後を押し上げてきた。それはチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）時代も変わらず、後ろ向き研究を含むシステマティック・レビューにおいてもCN施行の有用性が示されている。しかし、その中ではCARMENA試験のみCN非施行の全身治療が前向きに検討され、CN施行との非劣性が証明された1）。また、SURTIME試験では、スニチニブ投与が奏効した後のCNのほうがより有効である可能性が示され、現在のdeferred CNの評価に至っている2）。がん免疫療法（IO）時代においては、TKI時代より薬物療法の成績が向上しており、非CN患者の予後は改善していることが想定され、mRCCに対して即時CNを行うのではなく、全身治療後に機をみてCNを行うという選択肢を選ぶ機会が増えてきている。

RCCの治療戦略におけるdeferred CNの位置づけは、転移の有無によって異なる。転移なし（N0M0）の場合は、隣接臓器浸潤や下大静脈（IVC）腫瘍塞栓があるような即時CNを行うリスクが高い症例に対し、一次治療が奏効した場合にdeferred CNが考慮される。その目的はsurgical CRであり、一次治療には腫瘍縮小効果や腫瘍塞栓の短縮効果が求められる。現在、一次治療に使用できる免疫療法の腫瘍縮小効果は高く、特にニボルマブ＋カボザンチニブ、ペムブロリズマブ＋レンバチニブが著明であることが報告されている3,4）。腫瘍塞栓に対しても、TKI単剤やIO-TKIの併用療法で効果が認められている5-12）。

転移あり（N1 and/or M1）の場合は、原発巣以外の転移量が多い、悪性度が高いなど、即時CNによる予後改善が難しい症例にdeferred CNが考慮される。その目的はCRとなることで全身治療を休止できること、原発巣がコントロールできないケースでは治療薬の変更を回避できることが挙げられる。一次治療で転移巣の長期コントロールが得られれば、deferred CNの意義は高い。
mRCCに対し、実施のタイミングにかかわらず、CNの施行は予後改善の独立した予測因子であること、またCNのタイミングの違いによる予後の検討でdeferred CNの優越性が報告されており13-15）、mRCCにおけるdeferred CNの有用性は今後も考慮する必要がある。

一方、mRCCに対するdeferred CNの課題として、全身治療によりCNのタイミングを逸する可能性、術前ステータスへの影響、技術的な難易度が挙げられる。現在、一次治療で使用できるレジメンの治療成績は向上しているが、PDは一定数存在する。われわれの検討では、TKIを用いて早期PDになる因子にIMDC poorリスクがある一方で、PS不良で予後不良と思われるmRCCの中にCNが有効であった症例があった。全身治療による有害事象が認められると、その後のCNが難しいケースもあり、何をもって即時CNとdeferred CNを選択すべきか、まだその判断は難しいと思われる。

大庭氏は「deferred CNはmRCCの予後を改善し得る選択肢ではあるが、薬剤による一次治療でCN困難となる症例もあり、症例をより的確に選別することが今後の課題であると考えられる」と述べた。


1)  Bhindi B, et al. Eur Urol. 2019; 75: 111-28.
2)  Bex A, et al. JAMA Oncol. 2019; 5: 164-70.
3)  Motzer RJ, et al. Lancet Oncol. 2022; 23(suppl): 888-98.
4)  Viktor G. et al. J Clin Oncol. 2021; 39(15_suppl)
5)  Bigot P, et al. World J Urol. 2014; 32: 109-14.
6)  Cost NG, et al. Eur Urol. 2011; 59: 912-8.
7)  Field CA. et al. Clin Genitourin Cancer. 2019; 17: e505-12.
8)  Suzuki K, et al. Int J Clin Oncol. 2025; 30: 532-8.
9)  Tanaka Y, et al. Int J Clin Oncol. 2018; 23: 134-41.
10)  Khene ZE, et al. Clin Genitourin Cancer. 2025; 23: 102307.
11)  Yoshida K, et al. Int J Clin Oncol. 2024; 29: 1538-47.
12)  Urabe F, et al. Transl Androl Urol. 2023; 12: 1321-25.
13)  Takemura K, et al. Eur Urol Oncol. 2024; 7: 501-8.
14)  Fong KY, et al. Urol Oncol. 2025; 43: 348-58.
15)  Esagian SM, et al. Eur Urol Focus. 2025; 11: 100-8.