米国の転移性腎細胞がん（mRCC）患者における治療パターンと治療シークエンスの実態を、後ろ向きコホート研究で検討した結果、新規の免疫療法（IO）は、FDA承認を取得してから一次治療（1L）で併用される割合が大きく増加していた。また二次治療（2L）の選択は1Lで受けた治療法によって決定しており、1LでIOベースの治療を受けた患者のほとんどは2Lでチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）を、1LでTKIを投与された患者の多くはIOベースのレジメンを受けていた。

解析には、The US Oncology Network（がん治療全米ネットワーク）のデータと、同ネットワーク傘下以外で電子医療記録システムiKnowMedを使用する医療施設のデータを用いた。2018年1月1日～2020年9月30日にmRCCの診断を受け、診断後2回以上の診療を受けた成人患者で、同期間に1LとしてIO＋TKI（ペムブロリズマブ＋アキシチニブまたはアベルマブ＋アキシチニブ）かIO＋IO（イピリムマブ＋ニボルマブ）、またはTKI単独療法（パゾパニブ、カボザンチニブ、スニチニブ、アキシチニブ）を開始した1,538例が解析対象であった。

1Lの種類はIO＋TKIが279例、IO＋IOが641例、TKI単独療法が618例であった。コホート全体の年齢中央値は67.1歳、男性比率はIO＋TKIコホートが68.8%、IO＋IOコホートが73.6%、TKI単独療法コホートが66.7%、淡明細胞型がそれぞれ85.7%、81.7%、72.0%、中/高リスク（IMDC分類）がそれぞれ85.7%、93.6%、80.7%だった。観察期間の中央値はそれぞれ7.2カ月、8.5カ月、7.8カ月だった。

1Lのレジメンを時系列に見ていくと、2018年上半期はTKI単独療法が76.9%を占め、IO＋IO が23.1%、同年下半期ではTKI単独療法53.4%、IO＋IOは46.6%だったが、2019年上半期はTKI単独療法とIO＋IOの割合が逆転し IO＋IO が50.2%、TKI単独療法42.1%、そしてIO＋TKIが7.7%であった。同年下半期はIO＋IOが43.8%、IO＋TKIが32.2%に増加、TKI単独療法は24.0%、2020年上半期はIO＋IO 40.7%、IO＋TKI 33.6%、TKI単独療法25.7%、同年第3四半期はIO＋IO 41.9%、IO＋TKI 31.3%、TKI単独療法26.9%で、IO＋IOとIO＋TKIの選択率がFDA承認取得後に上昇していったことが示された。

2LはIO＋TKIコホートの53例（19.0%）、IO＋IOコホートの247例（38.5%）、TKI単独療法コホートの235例（38.0%）が受けていた。2Lの治療薬は、IO＋TKIコホートでカボザンチニブ27例（50.9%）、イピリムマブ＋ニボルマブ12例（22.6%）、IO＋IOコホートではカボザンチニブ120例（48.6%）、パゾパニブ30例（12.1%）、ペムブロリズマブ＋アキシチニブ25例（10.1%）、アキシチニブ19例（7.7％）、スニチニブ17例（6.9％）、TKI単独療法コホートはニボルマブ105例（44.7%）、イピリムマブ＋ニボルマブ46例（19.6%）、カボザンチニブ15例（6.4%）、ペムブロリズマブ＋アキシチニブ14例（6.0%）、パゾパニブ12例（5.1％）であった。